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Par ce document, je certifie que toutes les informations ainsi que les documents ci-joints sont véridiques
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Signature du demandeur
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Nom du demandeur(Lettre Majuscule)
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Date
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Veuillez noter: Toute demande de réclamation doit avoir la liste de contrôle complétée sinon votre réclamation
pourrait être refusée. Envoyez toute demande de réclamation ainsi que les documents justificatifs á:
ICS Courier – Claims Dept, 2355 32 Avenue, Lachine, QC, H8T 3G9
Par Fax: 1-866-748-1029 ou courriel: claims@ics-canada.net
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